无锡梁溪太湖中医医院--奚继马
摘 要：近年大量临床与动物实验证实，脉络膜变薄是近视进展的重要生物标志物，脉络膜血流灌注下降先于眼轴过度增长；脉络膜由睫状后短动脉供血，血流改变直接决定脉络膜厚度变化，进一步介导巩膜缺氧重塑，推动近视加深。当前主流近视防控手段，包括离焦框架镜、DOT 点扩散镜片、低浓度阿托品、重复低强度红光治疗，其防控效果均伴随脉络膜厚度的动态改变。本文以脉络膜血流‑厚度‑近视进展为主线，通俗解析病理逻辑，梳理各类防控手段的作用靶点，同时提出：应当加强对睫状后短动脉供血系统的基础与临床研究，为近视防控开辟新方向。
目 录
3.2 DOT 点扩散光学技术（Diffusion Optics Technology）
脉络膜是位于视网膜色素上皮与巩膜之间的高度血管化组织，承担给外层视网膜供氧、输送营养，同时调控巩膜微环境的关键功能。核心解剖事实：脉络膜绝大部分血液供应来自睫状后短动脉（short posterior ciliary arteries），该血管穿过巩膜进入眼内，形成脉络膜丰富的血管床，决定脉络膜整体血流量与厚度变化。脉络膜厚度本质上很大程度反映血管灌注状态：血流充足，血管充盈，脉络膜增厚；血流灌注下降，血管收缩、血流减少，脉络膜随之变薄。
论点：近视发生发展过程中，睫状后短动脉供血能力下降，脉络膜血流减少，脉络膜变薄，造成巩膜缺氧，激活 HIF‑1α 缺氧通路，巩膜胶原降解、眼球壁被拉长，眼轴增长，近视持续加深。
论据：
动物实验：形觉剥夺、透镜诱导近视动物模型，可观察到睫状后短动脉下游脉络膜血流量下降，脉络膜变薄，后续出现眼轴延长；去除近视诱导因素后，血流恢复、脉络膜增厚，眼轴增长被抑制。
人体临床研究：近视儿童眼轴越长，黄斑下脉络膜厚度越薄；新发近视儿童，脉络膜变薄发生在眼轴明显拉长之前，提示脉络膜改变是近视进展的早期信号，而不单纯是近视的结果。
综述文献提出 “近视是缺血性眼病” 假说，核心逻辑就是睫状后短动脉‑脉络膜血流‑巩膜缺氧‑眼轴伸长链条。
文献出处：
(1) Baksh J, Lee D, Mori K, et al. Myopia Is an Ischemic Eye Condition: A Review from the Perspective of Choroidal Blood Flow [J]. Journal of Clinical Medicine, 2024,13 (10):2777.
(2) 向爱群，曾芳，钟兴武。近视与脉络膜血流的研究进展 [J]. 眼科学报，2024.
(3) Nickla D L, Wallman J. The multifunctional choroid[J]. Progress in Retinal and Eye Research,2010,29(2):144‑168.
重点提示：目前绝大多数近视研究聚焦脉络膜厚度结果，但是对上游源头睫状后短动脉本身的血管张力、血流调节、血管重构研究仍然偏少。未来应当加大对睫状后短动脉的影像学、血流动力学研究，从供血源头理解近视，而不仅仅观察下游脉络膜厚度变化。
通俗理解：脉络膜就像垫在视网膜与巩膜之间的一层 “血管海绵垫”。
睫状后短动脉供血充足→脉络膜血管充盈→脉络膜厚；充足氧气通过脉络膜传递到巩膜，巩膜维持正常结构，眼轴不容易拉长。各种视觉刺激、近负荷导致睫状后短动脉供血下降→脉络膜血管收缩，血流量下降→脉络膜变薄；巩膜得不到足够氧气，发生缺氧，缺氧诱导因子 HIF‑1α 上调，巩膜基质金属蛋白酶升高，胶原被分解，巩膜变软扩张，眼轴被拉长，近视度数上涨。多项 Meta 分析证实：近视儿童黄斑下脉络膜厚度显著薄于正视儿童；脉络膜变薄幅度越大，后续 1‑2 年眼轴增长越快，脉络膜厚度可以作为近视进展的预测指标。
文献出处
(4) Li Y, et al. Choroidal thickness, myopia, and myopia control interventions in children: a Meta‑analysis and systemic review [J]. BMC Ophthalmology,2023.
(5) 王雁，杨佳伟。脉络膜生理特性及其与儿童青少年近视的关联 [J]. 中国学校卫生，2024.
目前临床主流防控手段，不管是光学镜片、药物、红光治疗，虽然最初设计出发点各不相同，但临床试验普遍观察到一个共同现象：有效的防控干预，大多可以诱导脉络膜不同程度增厚。下面分别围绕离焦理论、DOT 扩散光学理论、低浓度阿托品、重复低强度红光，结合脉络膜机制展开。
传统多点离焦镜片、OK 镜的核心是周边近视性离焦理论：视网膜周边成像落在视网膜前方，产生近视离焦信号，视网膜接收信号后向下游传递，调节脉络膜血流，使脉络膜增厚，抑制眼轴增长。信号通路：视网膜识别周边近视离焦信号→调控脉络膜血管，改善脉络膜灌注，脉络膜增厚→缓解巩膜缺氧，减慢眼轴拉长。临床证据：OK 镜佩戴 1 周即可观察到脉络膜增厚；多点离焦框架镜同样可以观察到黄斑下脉络膜增厚，增厚幅度与防控效果存在相关性。
文献出处
(6) 不同近视治疗手段与脉络膜厚度及血流的研究进展 [J]. 临床眼科杂志，2023,31 (01):83‑86.
(7) 张钰。脉络膜在角膜塑形镜控制近视中的作用研究进展 [J]. 国际眼科杂志，2025.
DOT 技术不制造传统的周边近视离焦，而是通过镜片微散射点，降低周边视网膜图像的高对比度刺激，属于对比度调控理论；高对比度视觉信号会诱发脉络膜血流下降、脉络膜变薄，加速眼轴增长；DOT 通过柔和散射降低对比度，抑制过度生长信号，同样可以引起脉络膜增厚，实现近视控制效果。
对比理解：
离焦镜片：给视网膜输入 “近视离焦” 的正向刹车信号；
DOT 镜片：降低 “高对比度” 带来的促生长信号；
二者最终下游效应均体现在脉络膜厚度上调、改善巩膜缺氧。临床试验显示 DOT 镜片可以延缓近视进展约 59%，同时观察到受试者脉络膜增厚改变，但整体增厚幅度弱于强离焦方案与红光治疗。
文献出处
(8) 邢潇英。基于对比度理论的点扩散技术在近视防控中的应用 [J]. 国际眼科纵览，2026.
(9) 甄毅，黄艳。竞争性离焦镜片与点扩散光学技术镜片近视控制机制的比较 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2026.
过去认为阿托品主要作用是麻痹睫状肌、放松调节；现在越来越多证据显示，调节麻痹并不能完全解释阿托品的控轴效果，对脉络膜‑视网膜‑巩膜通路的调控是重要机制之一。
临床研究：0.01% 阿托品使用 3‑6 个月，儿童黄斑下脉络膜出现显著性增厚，脉络膜增厚越多，眼轴增长越慢。阿托品通过眼底 M 受体等多重通路，改善脉络膜血管状态，提升血流灌注，减轻巩膜缺氧，从而抑制眼轴增长。不同研究显示阿托品诱导脉络膜增厚幅度弱于重复低强度红光治疗。
文献出处
(10) Li W, Jiang R, Zhu Y, et al. Effect of 0.01% atropine eye drops on choroidal thickness in myopic children[J]. Journal Francais d Ophtalmologie,2020,43(9):862‑868.
(11) Ye L, Shi Y, Yin Y, et al. Effects of atropine treatment on choroidal thickness in myopic children[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,2020,61(14):15.
650nm 重复低强度红光，可以穿透视网膜到达脉络膜层，改善脉络膜血管的血流灌注，是目前临床观察到增厚脉络膜效应最突出的干预手段。Meta 分析显示，红光治疗平均可以使脉络膜增厚约 20‑30μm，显著高于普通框架镜，多数研究优于 0.01% 阿托品；脉络膜增厚的幅度，可以预测后续眼轴控制效果：3 个月时脉络膜增厚越明显，6 个月眼轴增长越少。
机制推测：红光改善睫状后短动脉供血下游脉络膜血管舒张，血流量增加，脉络膜增厚，纠正巩膜缺氧状态，抑制巩膜重塑。需要注意：红光存在个体差异，长期安全性仍需要持续随访观察。
文献出处
(12) Xiong Y, et al. Repeated low‑level red‑light therapy vs. conventional treatments for myopic control in children: a systematic review and meta‑analysis[J]. Eye,2025.
(13) Chen H, et al. Effect of Repeated Low‑Level Red Light Versus 0.01% Topical Atropine on Myopia Progression: A Randomized Crossover‑Controlled Trial[J]. JAMA Netw Open,2025.
(14) 谷志明，兰长骏。低能量红光对近视儿童脉络膜厚度和眼轴的影响 Meta 分析 [J]. 国际眼科杂志，2023,23 (5):791‑796.
核心论点总结：脉络膜厚度变化不是近视的 “伴随现象”，而是近视进展链条中的关键中间环节。睫状后短动脉供血→脉络膜血流→脉络膜厚度→巩膜缺氧→眼轴增长，构成一条完整的近视病理通路。各类主流防控手段，无论光学离焦、DOT 对比度调节、阿托品、低强度红光，最终都不同程度作用于这条通路，表现为脉络膜增厚。
现存短板：目前大量研究集中测量脉络膜厚度结果，但是对上游供血源头 ——睫状后短动脉本身的血流动力学、血管调节、神经调控机制的研究仍然不足。同样是近视儿童，为什么有的孩子脉络膜容易增厚，有的孩子很难增厚，很可能和睫状后短动脉的血管反应性密切相关。
展望：建议加大对睫状后短动脉的临床与基础研究，把研究视野从单纯观察脉络膜厚度，向上追溯到供血血管本身，有望开发出新的靶点，实现从源头干预近视，而不只是下游补偿性增厚脉络膜。同时临床工作中，可将脉络膜厚度变化作为评估防控手段是否有效的重要参考生物标志物。
参考文献汇总
[1] Baksh J, Lee D, Mori K, et al. Myopia Is an Ischemic Eye Condition: A Review from the Perspective of Choroidal Blood Flow [J]. Journal of Clinical Medicine, 2024,13 (10):2777.
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[3] Li Y, et al. Choroidal thickness, myopia, and myopia control interventions in children: a Meta‑analysis and systemic review [J]. BMC Ophthalmology,2023.
[4] 王雁，杨佳伟。脉络膜生理特性及其与儿童青少年近视的关联 [J]. 中国学校卫生，2024.
[5] 向爱群，曾芳，钟兴武。近视与脉络膜血流的研究进展 [J]. 眼科学报，2024.
[6] 黄晴予，武志峰。脉络膜结构与功能的研究进展 [J]. 临床眼科杂志，2023,31 (01):83‑86.
[7] 张钰。脉络膜在角膜塑形镜控制近视中的作用研究进展 [J]. 国际眼科杂志，2025.
[8] 邢潇英。基于对比度理论的点扩散技术在近视防控中的应用 [J]. 国际眼科纵览，2026.
[9] 甄毅，黄艳。竞争性离焦镜片与点扩散光学技术镜片近视控制机制的比较 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2026.
[10] Li W, Jiang R, Zhu Y, et al. Effect of 0.01% atropine eye drops on choroidal thickness in myopic children [J]. Journal Francais d Ophtalmologie,2020,43 (9):862‑868.
[11] Ye L, Shi Y, Yin Y, et al. Effects of atropine treatment on choroidal thickness in myopic children [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,2020,61 (14):15.
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[13] Chen H, et al. Effect of Repeated Low‑Level Red Light Versus 0.01% Topical Atropine on Myopia Progression: A Randomized Crossover‑Controlled Trial [J]. JAMA Netw Open,2025.
[14] 谷志明，兰长骏。低能量红光对近视儿童脉络膜厚度和眼轴的影响 Meta 分析 [J]. 国际眼科杂志，2023,23 (5):791‑796.