摘要
漆裂纹是病理性高度近视特征性眼底病变，本质为Bruch膜‑视网膜色素上皮‑脉络膜毛细血管复合体（BM‑RPE‑CC）受眼球拉长牵拉后发生机械性破裂，之后修复愈合形成的瘢痕样线状病灶 。最早由Salzmann于1902年报道，因外观类似旧漆器表面的龟裂纹路而命名 。它不只是静态眼底体征，更是后极部生物力学损伤的信号，预示后续发生脉络膜新生血管、片状脉络膜视网膜萎缩的长期风险，在META‑PM病理性近视分型中归为“附加损伤（plus lesion）” 。
一、眼底形态与影像特征
检眼镜表现：黄斑及视盘‑黄斑之间，细小、不规则、可分支交叉的淡黄色、黄白色线状纹路；可以单条，也可呈网状、星芒状；部分与视盘旁萎缩弧相连。新发生的漆裂纹可伴随少量视网膜下出血，陈旧病灶表现为干净黄线，无新鲜出血。
FFA荧光造影：裂纹处早期透见高荧光，后期组织染色，一般无渗漏；如果合并CNV则会出现渗漏灶。
ICGA吲哚青绿血管造影：裂纹位置呈线状低荧光，对细小、隐匿漆裂纹检出优于普通眼底照相 。
OCT特征：Bruch膜连续性中断，RPE层断裂、局部变薄，对应下方脉络膜变薄；椭圆体带可完整或部分受损；如果椭圆体带完整，中心视力往往可以保持较好；一旦椭圆体带被破坏，会出现永久性中心暗点、视力下降 。
临床分级（Klein分级）
Ⅰ级：1‑2条漆裂纹；
Ⅱ级：≥3条，或交织成网状漆裂纹。
二、病因与病理机制
1.主流学说：机械牵拉撕裂学说（Klein‑Curtin，1975）
眼轴不断延长，眼球后极扩张，Bruch膜弹性有限、不能跟随眼球同步延展，发生局部撕裂。Bruch膜一旦断裂，连带其上RPE、其下脉络膜毛细血管一并受损；之后机体启动修复，形成纤维瘢痕，就形成肉眼所见“漆裂纹”。
损伤顺序：Bruch膜首先断裂 → RPE、脉络膜毛细血管继发损伤 → 出血/渗出 → 瘢痕修复，形成漆裂纹病灶 。
好发人群：病理性近视，眼轴多＞26.5mm，高发年龄20‑39岁，平均发病年龄32岁；青少年病理性近视即可出现，并非老年专属改变。
2.辅助影响因素
1）巩膜变薄、后巩膜葡萄肿：后极局部膨隆，局部张力进一步升高，是漆裂纹重要前置条件 。
2）脉络膜变薄、脉络膜毛细血管供血下降：睫状后短动脉供血衰减，局部组织韧性下降，更容易发生膜层断裂。
3）少数诱发事件：部分病例见于LASIK、玻璃体切割术后，手术瞬间眼压波动带来后极机械应力，可诱发新发漆裂纹；也可无任何诱因自发出现 。
4）遗传因素：病理性近视易感基因，让Bruch膜、巩膜生物力学性能变差，同等眼轴长度下更容易出现撕裂损伤。
病理本质总结：漆裂纹不是单纯“老化改变”，是眼球过度拉长带来的Bruch膜机械创伤后的愈合疤痕，是已经发生过一次结构性破裂的证据。
三、远期风险预估（预后与并发症）
漆裂纹本身，如果不在中心凹、椭圆体带完整，很多患者矫正视力可以维持尚可；但它代表后极部结构脆弱，核心风险不在裂纹当下，而在于未来进展 。
进展扩大、数量增加，发展为片状脉络膜视网膜萎缩
随访可见原有裂纹延长、变宽，新裂纹长出；裂纹区域逐步发展成片状萎缩灶，RPE与脉络膜毛细血管消失，形成绝对性暗点。北京眼病十年队列显示：基线近视黄斑病变越重、视盘旁δ区扩大的患者，漆裂纹更容易进展扩大。
近视性脉络膜新生血管（Myopic‑CNV）
多项队列提示：存在漆裂纹的眼睛，长期随访约20‑29.4%可发生近视CNV；CNV大多出现在漆裂纹邻近区域，不一定严格落在裂纹线上。Bruch膜破裂位置屏障受损，脉络膜新生血管可以由此向视网膜下生长，引发出血、渗出、瘢痕，造成中心视力不可逆损害。漆裂纹是META‑PM分型里最重要CNV前置预警信号之一。
单纯漆裂纹相关黄斑出血
新发Bruch膜撕裂时，可出现视网膜下出血，没有新生血管参与；多数出血可以自行吸收。但该类出血，依旧提示Bruch膜出现新的创伤，未来CNV风险显著升高，必须长期随访观察 。
合并风险：可与视盘旁萎缩弧（PPA）并存。萎缩弧提示视盘周围Bruch膜缺损；漆裂纹代表黄斑区Bruch膜破裂，二者共同提示整个后极Bruch膜系统广泛脆弱，整体眼底退化风险显著升高。
风险分层简易临床参考
低风险：少量Ⅰ级漆裂纹，远离中心凹，OCT椭圆体带连续，脉络膜厚度尚可；每6‑12个月复查。
中高风险：Ⅱ级网状漆裂纹，裂纹延伸靠近黄斑中心；既往发生过漆裂纹相关出血；合并后巩膜葡萄肿；对侧眼已经出现近视CNV；建议3‑6个月复查眼底+OCT，必要时ICGA检查。
重要提醒：漆裂纹没有特效药消除已经形成的瘢痕；临床目标不是消除裂纹，而是监控裂纹进展、早发现CNV、萎缩，保护中心视功能。
四、临床启示（眼视光实践提示）
眼轴长不等于一定会出现漆裂纹；部分患者眼轴不是极端长，但Bruch膜生物力学差，同样出现漆裂纹。因此高度近视随访不能只看眼轴，必须结合黄斑 OCT、眼底照相评估Bruch膜相关损伤。
漆裂纹一旦出现，提示眼底结构性损伤已经发生，属于病理性近视信号；儿童青少年病理性近视防控，除控制眼轴增长，同样需要关注黄斑Bruch膜相关改变。
漆裂纹与血管样条纹需要鉴别：血管样条纹多与全身疾病相关（弹力纤维疾病），纹路从视盘边缘放射发出；漆裂纹多见于高度近视，以黄斑区为主，纹路更细碎分支状。
五、参考文献与出处
[1] Salzmann M. 1902. Zur Kenntnis der choriorretinalen Veränderungen bei hoher Myopie.（漆裂纹最早原始描述）
[2] Klein RM, Curtin BJ. Lacquer cracks of the myopic eye. Am J Ophthalmol,1975；机械牵拉撕裂经典理论来源
[3] Ohno‑Matsui K. Pathologic myopia. Annals of Eye Science,2018；病理性近视权威综述，漆裂纹流行病学、组织学解读
[4] Meta‑PM study group. Meta‑analysis for pathologic myopia classification system. Ophthalmology，2015；国际通用病理性近视分型，漆裂纹归为plus lesion（附加损害）
[5] Wong TY, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology.2016；全球高度近视流行病背景
[6] Querques G, et al. Choroidal thickness and biometric markers for the screening of lacquer cracks in patients with high myopia. PLOS ONE,2013；漆裂纹与脉络膜厚度、OCT影像研究
[7] Saka N, et al. Patchy atrophy and lacquer cracks predispose to the development of choroidal neovascularisation in pathological myopia. Br J Ophthalmol,2010；漆裂纹发生CNV的随访队列，29.4%风险数据来源
[8] Beijing Eye Study Group. Progression and associated factors of lacquer cracks/patchy atrophies in high myopia. 2022；国内人群漆裂纹进展十年随访数据。
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